Я попросил одного отличного диетолога (по совместительству гематолога) подготовить статью на тему железа. Так как на канале это оказалось достаточно больной темой для многих женщин. На ФС я выкладываю статью под моей редакцией! Она достаточно сухая. Но если вы хотите прочитать ее в исходнике - заходите на канал и качайте статью в ее первозданном эмоциональном и красочном виде! Уверен вам понравится!
Железо и его дефицит
Наиболее частые причины, которые вызывают проблемы кожи, ногтей и волос:
-Железодефицит
-Гиперпролактинемия
-Заболевания щитовидной железы
-Грибковые и паразитарные поражения кожи
-Аутоиммунные заболевания кожных покровов
Так же причиной ухудшения волос могут стать: сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания сопровождающиеся терапией глюкокортикоидами, цитостатиками, радиотерапией.
Начнем разбираться, для чего нам железо в организме?
Кровь.
Во взрослом организме весом 70кг содержится около 4-5г железа (Fe). Наша кровь содержит 4-5 триллионов эритроцитов, которые содержать гемоглобин. Гемоглобин содержит в себе железо, которое определяет цвет нашей крови.
Железо способно с легкостью менять валентность с 2 на 3 и наоборот. Эта способность обуславливает возможность связывать с собой кислород из легких и отдавать его всем тканям нашего организма.
Мышцы.
Тут пойдет речь не только о скелетных мышцах, но и о сердце и другой гладкой мускулатуре. Железо так же присутствует в них в виде миоглобина. Задача миоглобина запасти кислород в мышцах, для использования его при интенсивной работе.
Цитохромы или гемопротеины
Железосодержащие белки. Их целая система, насчитывается 8 различных видов, входят в состав митохондрий. Митохондрии есть во всех клетках организма, за исключением эритроцитов. Если просто, то митохондрия это печка. Источник энергии. И железо в добыче этого тепла важную роль, именно благодаря своим свойствам легко окисляться и восстанавливаться. Но только участием в энергетическом обмене, роль цитохромов, а значит и железа, не ограничивается. Еще одной функцией является детокс. Не тот, что на зеленых смузи, а истинный и единственно работающий. Это и активация апоптоза (запрограммированная клеточная гибель), и активация фагоцитоза с генерацией супероксида, необходимого для бактерицидной активности этих клеток.
Так же Fe является катализатором множества реакций в организме. Ускоряя их своим присутствием, железо экономит энергию, затрачиваемую на эти самые реакции. С одной стороны можно подумать: «А зачем нам экономить энергию, если мы хотим тратить больше энергии?». Но прошу не забывать о том, что реакции в организме это не наша суточная активность! Энергозатраты в них настолько малы и незначительны, что никак не повлияли бы на общем фоне, а вот продукты, которые образуются при этих реакциях, крайне важны для стабильного функционирования нашего организма!
Обмен железа.
С пищей должно поступать около 15-20 мг в сутки. Всасывается железо в двенадцатиперстной и тощей кишке, но не более 10-15% от содержащегося в пище. При дефиците железа усвоение резко увеличивается в 5-6 раз. Лучшая биодоступность из продуктов животного происхождения. И высокое содержание железа в растительных продуктах не является гарантией его достаточного поступления в организм.
Снижается усвоение железа из продуктов при длительной их термической обработке (но во всем нужна адекватность), длительном хранении, замораживании.
Ухудшают всасывание:
- Фосфаты (антацидные препараты)
- Фитин (орехи, бобовые, цельнозерновые)
- Танины (чай, кофе)
Но это не значит, что нужно эти продукты вычеркнуть из рациона. Суть в том, что бы не составлять свое питание исключительно из них.
Желудочный сок – улучшает всасывание железа. Если есть атрофический гастрит любого генеза, очень просто на его фоне заработать железодефицит, а так же тяжело его устранить таблетированными препаратами.
Аскорбиновая кислота образует с железом хорошо растворимые комплексы, при чем, эта растворимость поддерживается не только в кислой среде желудка, но и в щелочной кишечника, что позволяет увеличить всасываемость в 20 раз. Стейк средней прожарки с овощами и бокалом красного сухого вина – отличный пример извлечь максимум пользы в плане железа при приеме пищи.
В кишечнике железо диссоциирует на ионы Fe++ и Fe+++. Путем пассивного транспорта входит в энтероциты и тут двухвалентное железо окисляется до трехвалентного и соединяется с ферритином, а трехвалентное сразу соединяется с ферритином без промежуточного этапа. Регулирует процесс всасывания железа в кишечнике гормон синтезируемый в печени - гепсидин. При повышении уровня железа крови, увеличивается синтез гепсидина, который снижает всасывание железа, и наоборот. Из энтероцитов железо с помощью транспортного белкового комплекса - трансферрина доставляется к специфическим рецепторам клеток. Наибольшее количество этих рецепторов в мышечной ткани и в эритроцитах.
Ферритин.
Белок - депо Fe, при уменьшении потребности в железе количество ферритина увеличивается и наоборот - при увеличении потребности снижается. То есть, уровень ферритина в крови отражает запасы железа в организме. Ферритин является донором железа для всех нуждающихся в нем клеток и процессов, а так же защищает организм от токсического действия железа, сохраняя его в окисленном трехвалентном состоянии.
Гемосидерин. Тот же ферритин, но малорастворимая форма. Такое укрепленное депо, бункер для хранения железа.
Физиологические потери железа происходят в основном через кишечник. Часть удаляется с желчью, часть со слущенным эпителием слизистой. Что-то покидает организм с ороговевшим и слущенным эпителием кожи, мочой.
Суточные потери у мужчин и женщин в менопаузе 1-2 мг- ровно столько, сколько ежедневно получено с пищей. У женщин в репродуктивном возрасте потери 2-3мг, у беременных со 2 триместра 2-6мг, у женщин в период лактации 11-12мг.
Причины дефицита железа
1.Недостаточное поступление. В эту причину можно отнести все возможные диеты, ограничения питания, неполноценность пищи. То есть если это вегетарианство, то ограничение в животных продуктах, если это низкокалорийная диета, то количество пищи прямо пропорционально имеет отношение к количеству железа. Если вы потребляете 2400ккал в сутки, то с ними, скажем, усвоили 4мг железа. Если ограничили себя до 1200ккал, то соответственно усвоили 2мг.
2.Нарушение транспорта железа. Возникает при снижении количества белка транспортирующего железо из кишечника в ткани - трансферрина. Такая ситуация возможна при заболеваниях сопровождающихся снижением уровня протеинов – серьезные заболевания почек, печени; синдром нарушенного всасывания при целиакии, болезни Крона и энтеритах другого генеза. Крайне редкая причина - генетически обусловленное нарушение строения молекулы трансферритина. Так же нарушение синтеза будет при низком энергетическом обеспечении организма. Работа организма будет направлена на базовые функции, такие как дышать и сокращать сердечную мышцу.
3.Нарушение всасывания. Атрофический гастрит, целиакия, резекция желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, энтериты, дивертикулез кишечника (когда в дивертикулах селится патогенная флора и съедает железо вместо нас). Пищевые пристрастия так же могут приводить к нарушению усвояемости железа. Например, чрезмерное потребление орехов, цельнозерновых культур, кофе и чай. Опять же напоминаю, что не нужно отказываться от этих продуктов, достаточно просто перестать их потреблять на постоянной основе как «Идеальную пищу». То же относится к молочным продуктам, все хорошо в меру!
4.Повышенная потребность или повышенный расход. Глистная инвазия, дети в период роста, особенно если у мамы в анамнезе железодефицит. Беременность, кормление грудью, тяжелый физический труд, спорт. Есть еще много сфер жизни, куда можно отнести повышенную потребность в железе. В основном это ситуации, в которых организм работает на износ.
5.Кровопотери. Относятся к повышенному расходу, но выделю отдельным пунктом. Актуальные для большей части аудитории канала обильные менструации или гиперметроррагии. Ниже приведена таблица для самодиагностики, когда менструальные потери можно считать значимыми. Такая ситуация чаще всего возникает при гиперплазии эндометрия разного генеза, миомах, эндометриозах, внутриматочных контрацептивах, дисфункциональных маточных кровотечениях, злокачественных опухолях матки.
Кровопотери из ЖКТ: десневые, пищеводные, желудочные, и т.д. вплоть до геморроидальных.
Носовые кровотечения.
Интраоперационные кровопотери. Обычно, в такой ситуации, если в ходе операции кровопотеря значимая, то вашу кровь бережно собирают и проводят аутогемотрансфузию.
Основная проблема в том, что дефицит не наступает единовременно, а формируется годами. И, к сожалению, нет одной явной причины, скорее всего это будет комплекс проблем. Где-то был дефицит в питании, где-то нарушен транспорт, где-то много физической активности и со временем наступает дефицит со всеми его признаками.
3\4 населения нашей страны сталкиваются с дефицитом железа. У половины из них это приводит к анемии. Почти в 70% случаев беременность сопровождается снижением гемоглобина. Среди беременных и детей дошкольного возраста дефицит железа выявляется более чем в 40% случаев.
Выделяют собственно ЖДА-железодефицитная анемия и латентный дефицит железа ЛДЖ. И если ЖДА заподозрить достаточно легко даже во время диспансеризации или мед осмотра по общему анализу периферической крови: снижение уровня гемоглобина, низкий цветовой показатель. Это настораживает врачей и как правило к ОАК назначается развернутый анализ периферической крови и биохимические анализы. То для диагностики ЛДЖ приходится углублять диагностический поиск.
Что для этого нужно? Сдать развернутый анализ периферической крови. Там может быть микроцитоз эритроцитов MCV меньше 80, гипохромия MCH меньше 26, MCHC меньше 320, сужение ширины распределения эритроцитов RDW меньше 14%, может быть незначительное повышение уровня тромбоцитов PLT. Биохимический анализ крови: снижение сывороточного железа ниже 12,5 мкмоль/л, снижение коэффицента насыщения трансферрина железом меньше 17%, снижение уровня ферритина меньше 30 мкг/л, снижение уровня трансферрина ниже 2,5 г/л, повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки.
Хочется еще раз отметить, что в общем анализе крови все может быть хорошо, но признаки дефицита все равно имеются. В таком случае нужно обратить внимание на уровень ферритина, при его нормальном значении 10-120мкг/л он не должен быть ниже 30, так как это свидетельствует о наличии дефицита у 98% пациентов. И проблема возникнет как раз с этими 2%, так как у них дефицита может и не быть, но получив ферротерапию, они могут нанести себе вред.
Поэтому крайне важно провести весь спектр анализов, прежде чем приступать к лечению, а уж тем более к самолечению.
Когда и кому рекомендуется сдать анализы?
Группы риска:
1.Беременные или кормящие.
2.Люди, часто практикующие диеты (особенно экстремальные)
3.Спортсмены и люди, занимающиеся фитнесом
4.Люди с установленным диагнозом миома, эндометриоз, и прочие заболевания мочеполовой системы сопровождающиеся гиперметроррагиями.
5.Вегетарианцы (а так же все производные аскетического питания)
6.Людям с заболеваниями ЖКТ
7.Лицам с регулярными кровопотерями (например, кровотечения из носа или геморрой)
8.Доноры
9.Если имеется сидеропенический или анемический синдром.
Важно! Не сдавать биохимию на фоне острых или обострения хронических воспалительных процессов, т.к. ферритин является еще и острофазовым белком, повышающимся при воспалительных заболеваниях. Например, после перенесенного ОРВИ лучше выждать неделю. Так же не нужно сдавать анализы на железодефицит, если вы принимаете препараты железа или БАД, содержащие железо даже в небольшой дозе. Дистанция между приемом железосодержащих препаратов и сдачей анализов так же не меньше 7-10 дней.
Сидеропения или гипосидероз связан с тканевым дефицитом железа, которое, как вы уже поняли, необходимо для нормального функционирования органов и тканей. Выделяют четыре основных группы органов, которые максимально подвержены гипосидерозу:
- Кожные покровы, придатки кожи и слизистые. Это сухость, вынуждающая постоянно пользоваться питательными кремами, ломкость и слоистость ногтей, из-за чего женщины очень коротко обрезают ногти, поперечная «исчерченность» ногтей и плоские ногти, выпадение волос, расслаивание кончиков волос, секущиеся и сухие волосы с невозможностью их отрастить, «заеды» в уголках рта, синева склер, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании.
-ЖКТ. Извращение аппетита (желание есть мел, зубную пасту, пепел, землю, тесто, сладости), извращение обоняния (страсть к ацетону, бензину и прочим не духам), жжение языка, нарушение глотания, эзофагит, гастрит, запоры, понос.
-Нервная система. Повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружения, головные боли, снижение интеллектуальных возможностей
-Сердечно-сосудистая. Тахикардия. Диастолическая дисфункция миокарда.
При дефиците железа возможно неспецифическое снижение иммунитета. Это частые вирусные респираторные инфекции, рецидивирующий простой герпес.
Анемический синдром. Бывает не только при ЖДА (при латентном дефиците железа его нет, на то он и латентный) но и при анемиях любого другого генеза. Связан со снижением оксигенации тканей, т.е. не хватает гемоглобина доставляющего О2 в ткани. Это гипотония, тахикардия, выраженный шум в ушах, головокружения, мушки перед глазами, снижение толерантности к физ нагрузкам в виде одышки и выраженной слабости, обмороки.
Важно помнить, все симптомы неспецифические, они позволяют лишь заподозрить ЛДЖ или ЖДА, для окончательной верификации диагноза необходимо лабораторное подтверждение.
Лечение.
Если диагноз подтвержден и у вас ЛДЖ (латентный дефицит железа) или ЖДА (железодефицитная анемия), то первое что нужно сделать это устранить факторы, которые на это повлияли *если это возможно! Отменять кормление ребенка при этом не стоит*. Стоит отметить, что советы из народа такие, как выпить гранатовый сок и заесть яблоком – не помогут решить проблему. Если глубина дефицита не слишком велика, то сбалансированное питание при достаточном энергообеспечении сможет решить эту проблему, но если ситуация серьезная, то нужно подключать препараты железа или ферротерапию.
При ЛДЖ суточная доза элементарного железа 75-125 мг/сут
При ЖДА 125-275 мг/сут.
Существует две основные характеристики ферропрепаратов. Препараты, содержащие двухвалентное и трехвалентное железо, а так же множество разнообразных вариантов их солей. Стоит отметить, что двухвалентное лучше и быстрее всасывается, но чаще трехвалетного дает неприятные побочные эффекты: тошнота, металический привкус, метеоризм, вздутие живота, поносы или запоры. Поэтому основная задача найти свой препарат, вызывающий меньше всего дискомфорта, а значит гарантирующего адекватный курсовой прием (как минимум 4-8 недель в полной дозе и еще 4-6 недель в половинной профилактической при ЖДА) и высокую эффективность.
Почему может быть разная эффективность? Препарат, вызывающий массу побочных эффектов со стороны ЖКТ не только портит вам качество жизни, но иногда усугубляет проблему. Например, при запорах, индуцированных неудачным препаратом железа из него образуется мало растворимая форма сернокислого железа, которая совсем не адсорбируется. Так же при выраженном раздражении слизистой неподходящим железом, уменьшаются абсорбционные качества энтероцитов. Но не обязательно вашим идеальным железом станет трехвалентное, а плохим двухвалентное. Может быть и наоборот.
Но может быть так, что препараты не подходят вам. В таком случае можно прибегнуть к БАДам. Существуют БАДы с дозировками до 75мг. Стоит понимать, что при употребление хелатных форм лечение растягивается, так как выраженность эффекта и побочных действий у препаратов железа дозозависимая. Чем выше доза, тем быстрее вы получите положительный эффект от терапии, но тем выше риск неприятных ощущений при приеме. Чем ниже доза, тем дольше придется принимать препарат, но с меньшими неприятностями. Еще один вариант выхода из этой ситуации: прием железа не ежедневно, а через день. Это несколько растянет лечение во времени, но позволит снизить число и выраженность побочных явлений, а значит усилит эффективность терапии.
Как и с чем сочетать прием препаратов железа мы разбирали в начале про «Обмен железа». Хорошо, если вы запьете препараты фруктовым соком.
Продолжительность ферротерапии зависит от глубины железодефицита. От 4-6 недель до 6 месяцев. С обязательным ежемесячным контролем биохимических показателей уровня железа, трансферрина и ферритина.
В заключение хочется сказать о том, что после успешного лечения самое главное – это удержать результат. И если проблема была только в питании – это не сложно. Но если не получается избавиться от всех негативных факторов, то нужно следить за уровнем железа в вашем организме. Особенно женщинам в репродуктивном возрасте. Если после лечения проблема с гиперметроррагиями сохраняется, то следует принимать железо в дни менструации в дозировке 75-100мг/сутки.
Напомню, что ссылку на телеграм канал вы можете найти в моем профиле! Так же на канале присутствует чат, где вы всегда сможете задать свой вопрос и получить развернутый ответ!
А еще сможете получить свободный доступ к статьям написанным ранее и вводным статьям, которые помогут вам начать питаться так, как вам комфортно, при этом достигая своих целей!
